Đề xuất Quỹ BHYT chi tối đa 350.000 đồng cho mỗi lần khám định kỳ

Bộ Y tế ngày 19/9 cho biết đang lấy ý kiến góp ý dự thảo Thông tư quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho các đối tượng thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT. Đây là nội dung được xây dựng theo lộ trình cân đối nguồn Quỹ BHYT, trong đó xác định mức chi và phạm vi dịch vụ được thanh toán.

Theo dự thảo, đối với người trên 18 tuổi, chi phí khám sức khỏe định kỳ gồm tiền công khám, chi phí thực hiện các dịch vụ kỹ thuật và chi phí cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe. Mức thanh toán tối đa cho một lần khám không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.

Với người dưới 18 tuổi, mức thanh toán đề xuất thấp hơn. Cụ thể, người từ 6 đến 18 tuổi được thanh toán tối đa 250.000 đồng/lần/năm; trẻ dưới 6 tuổi tối đa 200.000 đồng/lần/năm. Khoản chi này bao gồm tiền công khám, chi phí thực hiện kiểm tra theo các chỉ số chuyên môn và cập nhật hồ sơ quản lý sức khỏe.

Nguồn kinh phí dành cho hoạt động này được thực hiện tự cân đối trong số kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu được trích từ số thu BHYT theo quy định. Trường hợp nguồn kinh phí không đủ, dự thảo đề xuất sử dụng kinh phí Quỹ BHYT phân bổ cho khám chữa bệnh hoặc Quỹ dự phòng để thanh toán.

Những xét nghiệm nào được đề xuất trong khám định kỳ?

Một nội dung đáng chú ý trong dự thảo là phạm vi dịch vụ kỹ thuật y tế đối với người trên 18 tuổi. Theo đề xuất, người dân có thể được khám và thực hiện một số xét nghiệm như công thức máu, đường máu, định lượng triglyceride - chỉ số liên quan đến chất béo trung tính trong máu - và cholesterol toàn phần, qua đó đánh giá một số nguy cơ bệnh lý tim mạch và rối loạn chuyển hóa.

Tuy nhiên, đây là số lượng dịch vụ tối đa, không đồng nghĩa tất cả người dân đều phải thực hiện đầy đủ các xét nghiệm này. Dự thảo nêu rõ bác sĩ sẽ căn cứ hướng dẫn chuyên môn và tình trạng thực tế của người được khám để quyết định chỉ định dịch vụ phù hợp.

Quy định này cũng nhằm hạn chế việc thực hiện lại những xét nghiệm, cận lâm sàng không cần thiết. Nếu người dân đã thực hiện dịch vụ cận lâm sàng trong vòng 3 tháng trước thời điểm khám và kết quả đã được tích hợp, tra cứu trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, bác sĩ sẽ xem xét sử dụng kết quả trước đó hoặc chỉ định thực hiện lại khi cần thiết.

Đối với người đang được khám, cấp thuốc điều trị ngoại trú BHYT định kỳ, việc chỉ định các dịch vụ kỹ thuật cũng được xem xét trên cơ sở tận dụng phù hợp kết quả của những lần khám, chữa bệnh trước đó, đáp ứng yêu cầu chuyên môn.

Mỗi năm được thanh toán một lần

Dự thảo đồng thời đặt giới hạn về số lần được Quỹ BHYT thanh toán. Theo đó, mỗi người tham gia BHYT chỉ được thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm.

Điều này có nghĩa khoản chi tối đa 350.000 đồng đối với người trên 18 tuổi không phải là mức được thanh toán cho nhiều lần khám trong năm, mà là mức trần cho một lần khám định kỳ được Quỹ BHYT chi trả theo quy định.

Trường hợp người dân có nhu cầu thực hiện thêm các dịch vụ y tế ngoài phạm vi khám sức khỏe định kỳ, chi phí của các dịch vụ bổ sung sẽ do người dân tự chi trả.

Ngược lại, nếu qua khám sức khỏe định kỳ, người có thẻ BHYT được bác sĩ chỉ định điều trị ngay thì chi phí điều trị sẽ được thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT theo quy định.

Việc tách bạch giữa khám sức khỏe định kỳ và khám, chữa bệnh khi phát hiện vấn đề sức khỏe giúp xác định rõ phạm vi chi trả của Quỹ BHYT, đồng thời tránh hiểu rằng mức 350.000 đồng là toàn bộ chi phí điều trị nếu phát hiện bệnh trong quá trình khám.

Theo dự thảo, nếu được thông qua, Thông tư quy định thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/7/2027.