Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế

Khám chữa bệnh xuất trình thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, nhiều trường hợp đi khám chữa bệnh xuất trình thẻ bị từ chối do không nằm trong trường hợp khám chữa bệnh hưởng BHYT. Vậy, các trường hợp không được hưởng BHYT là các trường hợp nào?.
Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế
12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến (ảnh minh họa)

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tham gia BHYT vừa là trách nhiệm vừa là nghĩa vụ và quyền lợi của người dân và các cơ quan, tổ chức.

Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên các nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. Bên cạnh đó các nguyên tắc về mức đóng, mức hưởng, chi phí khám chữa bệnh cũng được quy định chặt chẽ.

Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

Mức hưởng BHYT căn cứ theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia BHYT cùng chi trả.

Theo quy định người tham gia BHYT sẽ được chia ra thành nhiều nhóm đối tượng gồm: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; Nhóm do ngân sách nhà nước đóng; Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng; Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Tùy vào từng nhóm đối tượng khác nhau sẽ có mức đóng và mức hưởng BHYT khác nhau. Đối với các đối tượng thuộc nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng và nhóm do người sử dụng lao động đóng được cấp thẻ BHYT miễn phí theo quy định.

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến

Khám chữa bệnh BHYT người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm:

1. Chi phí KCB (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả. Bao gồm:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:

Người có công với cách mạng.

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Đi khám sức khỏe.

4. Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng.

9. Bệnh nhân KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Bệnh nhân KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.

Như vậy, trong các trường hợp nêu trên dù bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến thì cũng không được hưởng BHYT. Với các trường hợp này bệnh nhân sẽ phải chi trả toàn bộ chi phí khám và điều trị bệnh.

Vũ Thành (TH)

Tin liên quan

Cùng chuyên mục

Đại học Quốc gia Hà Nội chính thức chuyển trụ sở làm việc lên Hòa Lạc

Đại học Quốc gia Hà Nội chính thức chuyển trụ sở làm việc lên Hòa Lạc

Từ ngày 19/5, Đại học Quốc gia Hà Nội chính thức chuyển trụ sở làm việc từ 144 Xuân Thủy (Cầu Giấy) lên Hòa Lạc (huyện Thạch Thất). Từ nay đến tháng 9/2022, khoảng 6.000 sinh viên sẽ tới học tập tại đây.
“Nơi đông giữ miệng...”

“Nơi đông giữ miệng...”

Trong cuộc sống hiện nay, tình trạng nhiều người trổ tài “hùng biện” ở mọi lúc, mọi nơi; ai nói cũng hay, cũng đúng và có lúc không ai chịu ai dẫn đến xô xát, mâu thuẫn căng thẳng, có trường hợp gây hậu quả nghiêm trọng.
Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế

Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế

Khám chữa bệnh xuất trình thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, nhiều trường hợp đi khám chữa bệnh xuất trình thẻ bị từ chối do không nằm trong trường hợp khám chữa bệnh hưởng BHYT. Vậy, các trường hợp không được hưởng BHYT là các trường hợp nào?.

Tin khác

Sống khiêm nhường, thật thà

Sống khiêm nhường, thật thà
Sống ở trên đời không có ai hoàn hảo cả, muốn đạt đến sự hoàn mĩ cũng phải trải qua rèn luyện, tu tâm, dưỡng tính mới thành. Cổ nhân có câu: “Bảo kiếm sắc nhờ mài, dũa, hoa mai thơm nhờ ngủ đông giá buốt”.

Biết nhường nhịn

Biết nhường nhịn
Nhường nhịn là một đức tính tốt của con người, lấy nhường nhịn để giáo dục, thuyết phục người khác. Người xưa có câu “Một sự nhịn, chín sự lành”; sự nhường nhịn nhiều khi làm cho gia đình hòa thuận, xóm làng yên vui; người biết nhường nhịn là người cao thượng, có lòng vị tha rộng lượng; biết đối nhân xử thế.

Câu chuyện cái bờ vai

Câu chuyện cái bờ vai
Một lần ở tuổi còn đang dở dang trung niên chưa tới, trẻ quá cũng không phải, trong lúc nói chuyện vui vẻ, bỗng một người bảo: Đố các bạn, bộ phận nào của cơ thể là quan trọng nhất?”

Để tuổi già an nhiên

Để tuổi già an nhiên
Trong cuộc sống, việc đối nhân xử thế xưa nay chẳng thể dễ dàng gì, khi thì sáng suốt biết nhìn xa trông rộng, lúc lại mờ mịt không phân biệt rõ trắng đen, vậy nên sống phải học cách trầm tĩnh để mà suy xét mọi vấn đề khác nhau, ở mỗi góc cạnh của cuộc sống.

Năng lượng cuộc đời

Năng lượng cuộc đời
Năng lượng cuộc đời được hiểu là mọi thứ xung quanh chúng ta: Từ ngữ, câu nói, bài hát, vật thể, con người, công việc, không gian,… có vai trò quan trọng, ảnh hưởng đến sự tồn tại, phát triển và chất lượng cuộc sống của mỗi người. Nếu có được nguồn năng lượng ấy, con người sẽ có được cảm giác vui vẻ, hạnh phúc.

Bữa cơm chay nơi cửa Phật

Bữa cơm chay nơi cửa Phật
Ngày lễ Phật Đản, tôi được thầy trụ trì chùa mời dự bữa cơm chay. Có lẽ đây là lần đầu tiên trong đời tôi được ăn cơm chay có đầy đủ các món như: Thịt gà, cá, trứng, thịt bò, canh chua, vịt tiềm… y như thật.

Biết cách cúi đầu

Biết cách cúi đầu
Chuyện kể rằng, có một người đến hỏi nhà hiền triết: “Thưa ngài! Ngài là người thông minh tài giỏi, xin ngài cho biết, đất với trời cách xa nhau bao nhiêu?”. Nhà hiền triết trả lời: “Cách nhau một mét”. Người kia liền nói: “Thưa ngài con người ta hầu hết cao trên một mét, vậy con người sẽ đâm thủng cả trời hay sao?”. Nhà hiền triết cười nói: “Nếu muốn đứng được giữa trời và đất thì phải biết cúi đầu”.

Miếng bánh mì cháy

Miếng bánh mì cháy
“Lời nói là sự diễn đạt bằng ngôn ngữ nói, tạo thành một ý hoặc một văn bản nhằm thực hiện mục đích giao tiếp nào đó. Trong lời nói, ngoài giá trị về mặt ngữ nghĩa còn chứa thái độ giao tiếp và hàm ý của nó. Muốn thành công trong giao tiếp, người nói cần thể hiện sự mềm mỏng, khoan dung độ lượng đối với người nghe”.
Xem thêm
Hải Phòng dẫn đầu cả nước về Chỉ số Cải cách hành chính năm 2021

Hải Phòng dẫn đầu cả nước về Chỉ số Cải cách hành chính năm 2021

Sáng 25/5, tại Hà Nội, Ban Chỉ đạo Cải cách hành chính của Chính phủ tổ chức Hội nghị Công bố Chỉ số hài lòng về sự phục vụ hành chính năm 2021 (SIPAS 2021) và Chỉ số Cải cách hành chính (PAR INDEX) năm 2021 của các Bộ, ngành, các tỉnh/ thành phố trực thu
Phá đường dây tín dụng đen xuyên quốc gia cho vay lãi nặng tới 2.190%/năm

Phá đường dây tín dụng đen xuyên quốc gia cho vay lãi nặng tới 2.190%/năm

Gần 300 đối tượng trong đường dây tín dụng đen cho vay lãi nặng qua app, đòi nợ thuê có quy mô xuyên quốc gia vừa bị cảnh sát triệt phá.
Kịp thời dập tắt đám cháy trên đường Tố Hữu lúc rạng sáng

Kịp thời dập tắt đám cháy trên đường Tố Hữu lúc rạng sáng

Khoảng 00h39, ngày 25/5, Trung tâm chỉ huy Công an TP. Hà Nội nhận được tin báo cháy xảy ra tại khu vực tập kết tấm pallet bằng gỗ ven đường Tố Hữu (gần nút giao Tố Hữu - Vũ Trọng Khánh), phường Đại Mỗ, quận Nam Từ Liêm.
Những trường hợp được đặc cách tốt nghiệp THPT năm 2022

Những trường hợp được đặc cách tốt nghiệp THPT năm 2022

Bộ GD&ĐT đã quy định những trường hợp được đặc cách tốt nghiệp THPT 2022. Theo đó, có 3 trường hợp được đặc cách thi tốt nghiệp năm 2022.
Hà Nội yêu cầu các nhà trường không tổ chức dạy thêm, học thêm trong dịp nghỉ hè

Hà Nội yêu cầu các nhà trường không tổ chức dạy thêm, học thêm trong dịp nghỉ hè

Trong dịp hè, Sở Giáo dục và Đào tạo (GD&ĐT) Hà Nội yêu cầu các nhà trường trên địa bàn Hà Nội không tổ chức dạy thêm, học thêm dưới bất kỳ hình thức nào.
Egroup tự tin chinh phục thị trường giáo dục trị giá hàng tỷ USD

Egroup tự tin chinh phục thị trường giáo dục trị giá hàng tỷ USD

Nắm bắt nhu cầu ngày càng cao của đông đảo phụ huynh về lựa chọn môi trường giáo dục chất lượng và toàn diện cho con, các doanh nghiệp tư nhân đã và đang đầu tư mạnh mẽ vào nhiều mô hình giáo dục tiên tiến để đáp ứng. Điều này đã thúc đẩy thị trường đầu tư giáo dục trị giá hàng tỷ USD càng trở nên sôi động với sự tham gia của nhiều “ông lớn”, trong đó có Tập đoàn giáo dục Egroup.
Hiệu quả từ việc học văn hoá, kết hợp với học nghề đối với học sinh sau tốt nghiệp Trung học cơ sở.

Hiệu quả từ việc học văn hoá, kết hợp với học nghề đối với học sinh sau tốt nghiệp Trung học cơ sở.

Được thành lập theo Quyết định số 3119/QĐ-UBND ngày 23/8/2017 của UBND tỉnh Thanh Hóa, trên cơ sở sáp nhập Trung tâm Giáo dục thường xuyên, Trung tâm Dạy nghề huyện Nông Cống thành Trung tâm Giáo dục nghề nghiệp và Giáo dục thường xuyên (GDNN&GDTX) huyện Nông Cống.
Hà Nội dự kiến xây thêm sân bay quốc tế ở phía nam

Hà Nội dự kiến xây thêm sân bay quốc tế ở phía nam

Tại Hội nghị toàn quốc quán triệt và triển khai thực hiện Nghị quyết số 06-NQ/TW của Bộ Chính trị diễn ra sáng 18/5, Phó Chủ tịch UBND TP. Hà Nội Dương Đức Tuấn cho biết, đến nay Hà Nội đã cơ bản phủ kín quy hoạch phân khu, quy hoạch chi tiết, quy chế quả
TP Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hoá:  Cương quyết xử phạt hành vi “chặt chém”, chèn ép du khách

TP Sầm Sơn, tỉnh Thanh Hoá: Cương quyết xử phạt hành vi “chặt chém”, chèn ép du khách

UBND thành phố Sầm Sơn đã chỉ đạo chặt chẽ tới các lực lượng chức năng và cương quyết thực hiện việc xử phạt nghiêm khắc đối với các tổ chức, cá nhân có hành vi “chặt chém”, chèn ép khách du lịch.
Phiên bản di động