Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế

Khám chữa bệnh xuất trình thẻ Bảo hiểm Y tế (BHYT) người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, nhiều trường hợp đi khám chữa bệnh xuất trình thẻ bị từ chối do không nằm trong trường hợp khám chữa bệnh hưởng BHYT. Vậy, các trường hợp không được hưởng BHYT là các trường hợp nào?.
Các trường hợp không được hưởng quyền lợi Bảo hiểm Y tế
12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến (ảnh minh họa)

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Tham gia BHYT vừa là trách nhiệm vừa là nghĩa vụ và quyền lợi của người dân và các cơ quan, tổ chức.

Bảo hiểm y tế được thực hiện dựa trên các nguyên tắc bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ. Bên cạnh đó các nguyên tắc về mức đóng, mức hưởng, chi phí khám chữa bệnh cũng được quy định chặt chẽ.

Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở.

Mức hưởng BHYT căn cứ theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia BHYT cùng chi trả.

Theo quy định người tham gia BHYT sẽ được chia ra thành nhiều nhóm đối tượng gồm: Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng; Nhóm do ngân sách nhà nước đóng; Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng; Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình; Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Tùy vào từng nhóm đối tượng khác nhau sẽ có mức đóng và mức hưởng BHYT khác nhau. Đối với các đối tượng thuộc nhóm do cơ quan BHXH đóng, nhóm do ngân sách nhà nước đóng và nhóm do người sử dụng lao động đóng được cấp thẻ BHYT miễn phí theo quy định.

12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến

Khám chữa bệnh BHYT người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh giảm đi gánh nặng về chi phí, giúp bệnh nhân có điều kiện điều trị tốt hơn. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến gồm:

1. Chi phí KCB (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả. Bao gồm:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với đối tượng sau:

Người có công với cách mạng.

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật.

Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

2. Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Đi khám sức khỏe.

4. Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng.

9. Bệnh nhân KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Bệnh nhân KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.

Như vậy, trong các trường hợp nêu trên dù bệnh nhân có thẻ BHYT đi KCB đúng tuyến thì cũng không được hưởng BHYT. Với các trường hợp này bệnh nhân sẽ phải chi trả toàn bộ chi phí khám và điều trị bệnh.

Vũ Thành (TH)

Tin liên quan

Cùng chuyên mục

Ngăn chặn tiêu cực từ gốc

Ngăn chặn tiêu cực từ gốc

Trong xu thế chống tham nhũng tiêu cực , lãng phí như hiện nay. nhiều bạn đọc người cao tuổi rất vui khi nghe các đại biểu (ĐB) Quốc hội tranh luận về vấn đề làm luật. Những người đại diện cho cử tri đã mạnh mẽ lên tiếng tại nghị trường, góp ý cái chưa được của những nhà chấp bút soạn thảo làm luật.
Thức tỉnh lương tâm

Thức tỉnh lương tâm

Tháng 4, tháng 5 hằng năm có nhiều ngày kỉ niệm lịch sử. Hội NCT phường tôi tổ chức nhiều cuộc họp chào mừng. Năm nay được mấy nhà báo trẻ quen biết đến chung vui, kể những chuyện mang chủ đề “Thức tỉnh lương tâm”.
Sức mạnh của lòng tốt

Sức mạnh của lòng tốt

Lòng tốt là câu nói, cử chỉ, hành động, việc làm của một người, tập thể hoặc cộng đồng người xuất phát từ tấm lòng yêu thương, thấu cảm và sẵn sàng chia sẻ, lắng nghe, giúp đỡ người khác khi họ gặp khó khăn, hoạn nạn.
Lòng khoan dung

Lòng khoan dung

Ở đời có câu thành ngữ khá quen thuộc “Ân đền, oán trả”. “Ân” có nghĩa là ân tình, mang tinh thần giúp đỡ và hỗ trợ người khác làm những việc tốt. “Oán” đối lập với “Ân”, nghĩa là gây hại cho người khác. Đương nhiên, người có ơn với mình thì mình cảm tạ, những kẻ hãm hại mình thì họ nhận cảnh “gieo gió thì gặt bão”.
Tha thứ

Tha thứ

Tha thứ, để quên đi những điều không hay đã xảy ra là một việc quan trọng và khó khăn nhất. Nếu ta tĩnh tâm lại sẽ nhận ra, khi ta tha thứ cho một ai đó, người được lợi trước tiên, đó chính là ta, vì nó sẽ đem lại cho ta sự bình yên, thanh thản.

Tin khác

Sự trải nghiệm

Sự trải nghiệm
Trải nghiệm được hiểu là quá trình tìm tòi, tiếp xúc, va chạm với những điều mới mẻ trong đời sống để có được hiểu biết, vốn sống và rút ra bài học, kinh nghiệm, ý nghĩa cho chính bản thân mình. “Cuộc sống là một chuỗi bài học mà bạn cần phải sống mới hiểu được” (Helen Keller). Thế nên, những trải nghiệm có giá trị đặc biệt quan trọng đối với mỗi người, dù là ai, ở bất kì lứa tuổi nào.

Sống đẹp để đời vui hơn

Sống đẹp để đời vui hơn
Có ai đó nói rằng, khi quay ngược trái tim mình lên, trái tim sẽ có hình ngọn lửa. Đó chính là ngọn lửa của tình yêu thương. Biết thế nhưng cuộc sống hôm nay cũng đặt ra nhiều thách thức với câu chuyện “Sống đẹp”. Vẫn còn những người trẻ thích thụ hưởng hơn cống hiến, thích chọn nhẹ nhàng thay cho gian khổ, toan tính thu vén hơn là hi sinh.

Làm mẹ ở tuổi lên 10... vì đâu nên nỗi?

Làm mẹ ở tuổi lên 10... vì đâu nên nỗi?
Trong khi các bạn đồng trang lứa tung tăng cắp sách đến trường, thỏa sức rong chơi với tiếng cười vô lo vô nghĩ, thì đâu đó trong một góc tối, những bé gái trót dại mang thai và sinh nở khi độ tuổi chấp chới ở ngưỡng lên 10 chỉ biết đưa tay lau nước mắt tủi phận. Thử hỏi, còn gì đau xót hơn?

Nửa đời còn lại

Nửa đời còn lại
Thời gian trôi nhanh như thoi đưa, thoắt một cái, ta đã đi được nửa chặng đường đời. Trên đoạn đường đời đã qua, ta cảm nhận được sự ấm áp và cả sự lãnh nhạt của tình đời, giữa sự thành công và thất bại, giữa niềm vui và nỗi buồn, tất cả đều đã lùi vào quá khứ.

Cần tăng cường chủ trương, chính sách khuyến khích phát huy hiệu quả vai trò NCT

Cần tăng cường chủ trương, chính sách khuyến khích phát huy hiệu quả vai trò NCT
“NCT là nguồn lực quý của đất nước”. Nhân cuộc gặp gỡ đầu năm, ông Nguyễn Công Sởi, Chủ tịch Hội NCT tỉnh Bình Phước dành cho phóng viên Tạp chí Người cao tuổi cuộc phỏng vấn…

Cần có chính sách phù hợp cho đội ngũ cán bộ làm công tác Hội NCT cơ sở

Cần có chính sách phù hợp cho đội ngũ cán bộ làm công tác Hội NCT cơ sở
Đó là chia sẻ của bà Nguyễn Thị Hoa, Chủ tịch Hội NCT tỉnh Đắk Nông khi trả lời phỏng vấn phóng viên Tạp chí Người cao tuổi. Dưới đây là nội dung cuộc phỏng vấn…

Báo hiếu

Báo hiếu
Khi cha mẹ khỏe mạnh thì không nói làm gì, nhưng đến khi già yếu, ai cũng mong được con cháu yêu thương, cận kề.

Hạnh phúc

Hạnh phúc
Vạn vật trên thế gian, đều có thời, có vận, có thế. Con người có thể vì nhiều yếu tố khác nhau mà lúc nóng, lúc lạnh, thái độ đôi khi cũng phụ thuộc vào địa vị cao thấp của đối phương mà đối xử nhiệt tình hay hờ hững. Từ cổ chí kim, kẻ dưới nịnh bợ những người quyền cao chức trọng vốn đã là thói đời.

Quyền của trẻ em... từ chuyện bé Hạo Nam?

Quyền của trẻ em... từ chuyện bé Hạo Nam?
Mẹ bé Hạo Nam nghẹn ngào chia sẻ với báo giới về nguyên cớ khiến con trai mình rơi vào thảm cảnh, do cháu cần tiền đi học võ nhưng mẹ không có nên đã tự mình nhặt phế liệu để bán lấy tiền đóng học phí. Khi cháu dành dụm được 21.000 đồng và đi nhặt tiếp thì gặp nạn. Chao ôi, nghe thật xót xa!

Trân trọng khoảnh khắc bên người thân

Trân trọng khoảnh khắc bên người thân
Sáng Chủ Nhật, sau khi quét dọn sân nhà gọn gàng, con gái đến bên mẹ thủ thỉ: “Hôm nay mẹ có làm việc không ạ?”. Người mẹ mỉm cười: “Chủ Nhật này, mẹ sẽ dành cho gia đình, cho con gái của mẹ”. Con rạng rỡ, vòng tay ôm lấy mẹ. Âu yếm nhìn con, lòng chị rộn lên cảm giác xúc động, bởi chị nhận ra điều quan trọng: Phải trân trọng từng khoảnh khắc bên những người thân yêu!

Quan tâm và làm phiền

Quan tâm và làm phiền
Trong cuộc sống, sự quan tâm hay làm phiền biểu hiện ra bằng lời nói và việc làm cụ thể, có khi khá rạch ròi. Tuy nhiên, có những điều tưởng như chúng ta đang thể hiện sự quan tâm nhưng thực ra lại là làm phiền người khác. Để nhận ra được điều đó và biết thay đổi ứng xử cho phù hợp không phải dễ!

Sáng tạo nội dung hay... trò đùa lố bịch?!

Sáng tạo nội dung hay... trò đùa lố bịch?!
Chạy theo lợi nhuận “bẩn” bằng cách tạo ra những video triệu view thu hút lượt theo dõi “khủng”, những người làm nghề tự do nhưng tự phong cho mình nghệ danh “nhà sáng tạo nội dung trên nền tảng mạng xã hội” đang khiến dư luận bức xúc, vì cách hành xử vô văn hóa thông qua các nội dung được sáng tạo một cách đầy kệch cỡm.

Dân là gốc

Dân là gốc
Phát biểu tại Hội nghị biểu dương Chủ tịch Mặt trận Tổ quốc cấp xã và Trưởng Ban Công tác Mặt trận tiêu biểu toàn quốc giai đoạn 2017 - 2022, Tổng Bí thư Nguyễn Phú Trọng nhắc tới nguyên lí: “Dân là gốc - Nền tảng cốt lõi cho công tác Mặt trận ở tất cả các cấp”.

Mạnh mẽ vượt qua nghịch cảnh

Mạnh mẽ vượt qua nghịch cảnh
Lễ khai mạc World Cup 2022 tại Qatar khiến giới mộ điệu có nhiều cảm xúc hân hoan, hào hứng, hồ hởi... Kèm theo đó là những giây phút lắng lòng, xúc động khi nghe Đại sứ World Cup Ghanim Al-Muftah tâm sự về cuộc đời mình. Anh là người kém may mắn khi sinh ra không có thân dưới.

Làm giàu từ mô hình kinh tế tổng hợp

Làm giàu từ mô hình kinh tế tổng hợp
Ở tuổi 65, ông Vũ Văn Quyết ở thôn Bình Minh, xã Tuy Lộc, huyện Cẩm Khê, tỉnh Phú Thọ vẫn tích cực trồng trọt, chăn nuôi, đào ao thả cá mang lại thu nhập cao.
Xem thêm
Cuộc thi “Design Thinking - Open Innovation 2023”:  Thúc đẩy hệ sinh thái khởi nghiệp đổi mới sáng tạo

Cuộc thi “Design Thinking - Open Innovation 2023”: Thúc đẩy hệ sinh thái khởi nghiệp đổi mới sáng tạo

Với kỳ vọng xây dựng Ngân hàng đổi mới sáng tạo (ĐMST) mở (OIB), Làng Tư duy thiết kế đổi mới sáng tạo (ĐMST) - Techfest Vietnam (Innovative Design Thinking Village) đã từng bước phát động Cuộc thi “Design Thinking - Open Innovation 2023”.
Làm giàu nhờ nuôi cá đạt tiêu chuẩn VietGAP

Làm giàu nhờ nuôi cá đạt tiêu chuẩn VietGAP

Việc áp dụng mô hình nuôi trồng thủy sản theo quy trình VietGAP đã mở ra hướng phát triển mới, mang lại hiệu quả kinh tế cao cho nhiều hộ dân trên địa bàn huyện Thanh Thủy.
Kỷ luật cảnh cáo Phó trưởng Ban phong trào, Ủy ban MTTQ Việt Nam tỉnh Thừa Thiên - Huế

Kỷ luật cảnh cáo Phó trưởng Ban phong trào, Ủy ban MTTQ Việt Nam tỉnh Thừa Thiên - Huế

Ngày 8/6, Ủy ban MTTQ Việt Nam tỉnh Thừa Thiên - Huế cho biết hội đồng kỷ luật của đơn vị này vừa họp và có kết luận xử lý đối với cán bộ vi phạm là Phó trưởng Ban Phong trào T.B.T. vì có hành vi say xỉn, hành động phản cảm nơi công cộng.
Trường Đại học Kinh doanh và Công nghệ ký kết hợp tác với Trường Đại học Chosun (Hàn Quốc)

Trường Đại học Kinh doanh và Công nghệ ký kết hợp tác với Trường Đại học Chosun (Hàn Quốc)

Ngày 6/6, Trường Đại học Kinh doanh và Công nghệ Hà Nội đã tổ chức lễ ký kết hợp tác đào tạo với Trường Đại học Chosun (Hàn Quốc).
Nhiều đồ án tốt nghiệp của sinh viên kiến trúc Trường Đại học KD&CN có tính ứng dụng thực tiễn cao

Nhiều đồ án tốt nghiệp của sinh viên kiến trúc Trường Đại học KD&CN có tính ứng dụng thực tiễn cao

Ngày 2/6, Trường Đại học Kinh doanh và Công nghệ Hà Nội đã tổ chức Lễ trao bằng tốt nghiệp đại học cho các em sinh viên ngành Kiến trúc niên khoá 2018 – 2023 (AR 23). Đáng chú ý, trong số các đồ án tốt nghiệp xếp loại xuất sắc của sinh viên, có nhiều công trình có ý nghĩa lý luận và tính ứng dụng thực tiễn khá cao.
Cho phép ô tô vào đón người, tài liệu, đề thi tốt nghiệp THPT tại chân cầu thang máy bay

Cho phép ô tô vào đón người, tài liệu, đề thi tốt nghiệp THPT tại chân cầu thang máy bay

Cục Hàng không Việt Nam vừa có công văn gửi Bộ GD&ĐT, các cảng vụ hàng không, Tổng công ty Cảng hàng không Việt Nam, cảng hàng không quốc tế Vân Đồn, các hãng hàng không Việt Nam về việc phối hợp hỗ trợ vận chuyển đề thi tốt nghiệp THPT và tuyển sinh đại
Niềm vui nhân ba…

Niềm vui nhân ba…

CLB Tango Người cao tuổi Times City lên thăm và giao lưu văn nghệ tại Trung tâm Chăm sóc Người cao tuổi Bách niên Thiên đức
Như ngàn hoa ban giữa núi rừng Tây Bắc

Như ngàn hoa ban giữa núi rừng Tây Bắc

Ở xã vùng sâu vùng xa Mường Toong của huyện Mường Nhé xa xôi có ông Khoàng Văn Cớm, dân tộc Thái, cán bộ hưu trí, hội viên Hội NCT
Những điều tâm huyết của Bí thư cao tuổi Đặng Văn The

Những điều tâm huyết của Bí thư cao tuổi Đặng Văn The

ông Đặng Văn The, hội viên NCT thôn Tân Lập, xã Thổ Bình, huyện Lâm Bình, tỉnh Tuyên Quang
Phiên bản di động