Sau hơn hai tháng điều trị trong tình trạng nhiễm trùng nặng và khối u lớn vùng chậu, cụ ông 87 tuổi gần như mất hoàn toàn khả năng vận động, đối mặt với nhiều nguy cơ biến chứng. Bằng cách tiếp cận điều trị cá thể hóa và phối hợp đa chuyên khoa, các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa Phương Đông đã từng bước kiểm soát tình trạng nhiễm trùng, giảm gánh nặng khối u và giúp người bệnh cải thiện rõ rệt chỉ sau thời gian ngắn điều trị.
Nhiễm khuẩn đa kháng và khối u lớn tạo “vòng xoắn bệnh lý”
Bệnh nhân V.X.B (87 tuổi) có tiền sử nhiều bệnh lý nền như tăng huyết áp hơn 30 năm, rung nhĩ, suy thận và phì đại tuyến tiền liệt.
Khoảng hai tháng trước khi nhập viện, bệnh nhân xuất hiện ổ nhiễm trùng vùng hậu môn và được phẫu thuật rò hậu môn tại bệnh viện tuyến tỉnh. Tuy nhiên sau phẫu thuật, tình trạng không cải thiện mà diễn tiến nặng hơn với sốt cao kéo dài, chảy máu và suy kiệt.
 |
| Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng nhiều yếu tố nguy cơ chồng lấp: tuổi cao, nền bệnh lý phức tạp và nhiễm trùng nặng chưa được kiểm soát. |
Kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh nhân nhiễm vi khuẩn Klebsiella đa kháng, kháng cả nhóm kháng sinh carbapenem - nhóm kháng sinh mạnh thường dùng trong các trường hợp nhiễm trùng nặng. Theo y văn, tỷ lệ tử vong của các trường hợp nhiễm vi khuẩn này có thể lên tới hơn 50%, khiến việc điều trị trở nên đặc biệt khó khăn.
Dù đã được điều trị kháng sinh tích cực tại nhiều cơ sở y tế, tình trạng nhiễm trùng chỉ được kiểm soát tạm thời. Trong quá trình thăm khám, các bác sĩ phát hiện thêm một khối u vùng chậu kích thước tới 11cm, yếu tố quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến diễn tiến bệnh.
Khối u không chỉ chèn ép gây sưng đau, phù cứng hai chân như tình trạng “chân voi”, bệnh nhân gần như mất khả năng vận động, mà còn tạo nên một “vòng xoắn bệnh lý”: vừa là nguồn nhiễm trùng từ vùng chậu, vừa cản trở quá trình dẫn lưu và kiểm soát ổ nhiễm trùng. Bên cạnh đó, khối u còn ảnh hưởng đến đường tiểu, làm việc xử trí càng thêm phức tạp.
Thách thức điều trị ở bệnh nhân cao tuổi nhiều bệnh nền
Khi được chuyển đến điều trị chuyên sâu tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, các chỉ số xét nghiệm cho thấy tình trạng nhiễm trùng của bệnh nhân ở mức nghiêm trọng. Số lượng bạch cầu tăng lên khoảng 25.000/mm³, trong khi chỉ số viêm CRP vượt ngưỡng 100, cảnh báo phản ứng viêm mạnh và nguy cơ nhiễm trùng nặng.
Ở người bệnh 87 tuổi, có nhiều bệnh lý nền và đã nằm bất động kéo dài, việc lựa chọn phương pháp điều trị trở thành bài toán khó. Mỗi can thiệp đều phải cân nhắc kỹ giữa hiệu quả điều trị và nguy cơ biến chứng.
Theo BS.CKI Ninh Công Vi, Phó Giám đốc Trung tâm Ung bướu, Xạ trị và Y học hạt nhân Quốc tế, Bệnh viện Đa khoa Phương Đông bệnh nhân đã được hội chẩn đa chuyên khoa nhằm tìm hướng xử trí phù hợp.
Sau các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng tích cực, chỉ trong hai ngày đầu, tình trạng viêm bắt đầu được cải thiện, tạo điều kiện để thực hiện sinh thiết. Kết quả cho thấy bệnh nhân mắc u lympho.
Chiến lược cá thể hóa giúp bệnh nhân đứng dậy trở lại
Với bệnh nhân cao tuổi, thể trạng suy giảm và nhiều bệnh nền, phương pháp điều trị tiêu chuẩn bằng hóa trị toàn thân tiềm ẩn nhiều rủi ro. Vì vậy, các bác sĩ lựa chọn chiến lược điều trị thận trọng hơn: tập trung giảm gánh nặng khối u, kiểm soát nhiễm trùng và cải thiện chất lượng sống. Bệnh nhân được chỉ định xạ trị giảm nhẹ, đồng thời tiếp tục kiểm soát nhiễm trùng, dự phòng hội chứng ly giải u và nâng đỡ toàn trạng.
Sau hai buổi xạ trị, đáp ứng lâm sàng cho thấy hiệu quả rõ rệt: tình trạng phù chân giảm nhanh, kích thước vùng phù thu nhỏ khoảng một nửa.
Từ chỗ gần như mất hoàn toàn khả năng vận động trong suốt hai tháng, bệnh nhân đã có thể đứng dậy và bước đi trở lại, sức khỏe cải thiện rõ rệt.
|
| Bệnh nhân được BS.CKI Ninh Công Vi trực tiếp thăm khám và điều trị tích cực, tình trạng cải thiện rõ rệt sau thời gian ngắn. |
Cá thể hóa điều trị - hướng tiếp cận quan trọng với ca bệnh phức tạp
Theo các chuyên gia, điều trị cho bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh nền đòi hỏi cách tiếp cận linh hoạt. Thay vì áp dụng phác đồ tiêu chuẩn, việc cá thể hóa điều trị dựa trên thể trạng và mục tiêu cải thiện chất lượng sống có thể mang lại hiệu quả tốt hơn.
Trường hợp này cho thấy, khi được đánh giá toàn diện và lựa chọn chiến lược phù hợp, ngay cả những ca bệnh tưởng chừng bế tắc vẫn có thể đạt được kết quả tích cực.
Các chuyên gia khuyến cáo, nhiễm khuẩn do vi khuẩn đa kháng, đặc biệt là Klebsiella kháng carbapenem đang là thách thức lớn trong điều trị.Một số dấu hiệu cảnh báo cần đi khám sớm:
- Sốt cao kéo dài, không đáp ứng với kháng sinh thông thường
- Vết mổ hoặc ổ nhiễm trùng sưng đau, chảy dịch, chảy máu
- Cơ thể mệt mỏi, suy kiệt nhanh
- Phù chi, đau tăng dần hoặc giảm khả năng vận động
Ở người cao tuổi có nhiều bệnh nền, nhiễm trùng kéo dài có thể nhanh chóng dẫn tới nhiễm trùng huyết, suy đa cơ quan và tăng nguy cơ tử vong nếu không được kiểm soát kịp thời.
